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揭阳门诊特殊病是否有起付线?报销比例是多少?
2024-12-04 11:07来源:榕城区医疗保障局【我要纠错】

【导语】:门特不设起付线,政策范围内支付比例按照住院标准执行。具体可见正文可了解,一起来看看吧。

  揭阳门诊特殊病是否有起付线?报销比例是多少?

  门特不设起付线,政策范围内支付比例按照住院标准执行。

  参保人选定的门特定点医疗机构为异地医疗机构的,需经医保经办机构进行转外就医备案,报销比例按照已办理异地转诊备案手续人员住院报销比例执行;

  异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员门特报销比例按照市内住院报销比例执行。

   揭阳基本医疗保险待遇:

  参保人员符合基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用设起付标准、支付比例、最高支付限额。扣减住院报销起付标准后按比例报销。定点医疗机构等级变化后,收费标准未调整的,执行原起付标准。

  (一)起付标准:市内一级及以下医疗机构300元、二级医疗机构500元、三级医疗机构700元。市外定点医疗机构起付标准统一为1200元。

  (二)支付比例:参保人员在本市定点医疗机构支付比例统一为90%。市外定点医疗机构支付比例统一为75%。

  (三)支付限额:参保人员一个自然年度内累计发生的住院医疗费用(含门诊特定病种费用),基本医疗保险统筹基金最高支付限额30万元。超基金最高支付限额部分进入职工大病保险支付范围,由职工大病保险资金按比例支付。

  (四)对特殊病种(只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗)的医疗费用基金支付比例给予倾斜,参保人在市内定点医疗机构住院的支付比例统一为95%。

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    参保人员选定门特定点医疗机构后,原则上一年内不变更。在待遇有效期内,参保人员确因病情需要等原因可以向经办机构提交材料办理变更手续。

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    门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。揭阳门诊特殊病待遇认定和选点办理指南可见正文。

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    门特实施病种资格认定和定点就医备案管理。参保人只需到有资格的定点医疗机构申请门特病种认定,由医疗机构按照相应病种准入标准予以审核确认,并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案即可。经认定备案

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    门诊特定病种(以下简称门特)是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。揭阳市基本医疗保险门诊特定病种待遇标准及费用限额表可见正文

  • 揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法

    门诊特定病种(以下简称门特)是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法原文可见正文。

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